Place des traitements médicamenteux de l'obésité (TMO) dans l'accompagnement de l'obésité

Les médecins généralistes ont la possibilité, depuis juin 2025, de réaliser la prescription initiale des aGLP-1 indiqués dans la prise en charge de l'obésité.

Chez l'enfant et l'adolescent, les traitements médicamenteux de l'obésité (TMO) restent exceptionnels et s'inscrivent dans une prise en charge globale associant modifications du mode de vie, soutien psychologique et suivi multidisciplinaire. En France, deux analogues du GLP-1 disposent d'une AMM chez l'adolescent en obésité (IMC IOTF ≥ 30 kg/m²) à partir de 12 ans : le liraglutide (Saxenda® - injections SC quotidiennes) et le sémaglutide (Wegovy® - injections SC hebdomadaires) après échec des mesures hygiéno-diététiques.

Les études montrent une réduction moyenne de l'IMC de 4 à 5% avec le liraglutide et de 16 à 17% avec le sémaglutide après un an de traitement, associée à une amélioration des paramètres métaboliques.

La prescription est possible pour tout médecin mais relève de préférence du spécialiste (pédiatre endocrinologue ou médecin expérimenté en obésité pédiatrique) et nécessite une évaluation rigoureuse : bilan métabolique, recherche de complications, contre-indications (ATCD familiaux de néoplasie endocrinienne multiple, pancréatite).

L'accompagnement thérapeutique reste essentiel : éducation thérapeutique, gestion des effets secondaires digestifs, surveillance de la tolérance et de l'efficacité. Le traitement doit être arrêté et réévalué si les patients adolescents n'ont pas réduit leur IMC d'au moins 5 % après 12 semaines de traitement (à la dose de 2,4 mg pour le Wegovy, ou à la dose maximale tolérée).

Ces traitements ne remplacent jamais l'approche comportementale mais peuvent la soutenir dans des situations cliniques complexes où l'obésité menace la santé physique et psychologique de l'adolescent.

Ces traitements restent encore très peu utilisés en pédiatrie, y compris au CSO, en raison du faible recul et de l'accès limité du fait de l'absence de remboursement actuel (coût moyen estimé : environ 300 € par mois). Il reste important d'expliquer aux jeunes et à leur famille qu'une partie des patients sont non-répondeurs (environ 1/3) et qu'il existe un effet rebond à l'arrêt laissant envisager une prescription potentiellement prolongée, voire au long cours.

Chez l'adulte, les conditions de prescription évoluent et méritent d'être clarifiées. L'URPS Médecins Libéraux AuRA et les CSO de Lyon, Grenoble, Clermont-Ferrand Caloris et Sauvegarde ont organisé le 14 octobre 2025 un webinaire d'information « Les traitements médicamenteux de l'obésité (TMO) en pratique ».

Au niveau national, le Groupe de Concertation et de Coordination des Centres Spécialisés de l'Obésité (GCC-CSO) et le réseau FORCE ont rédigé un référentiel (réservé à l'obésité de l'adulte) destiné à accompagner les prescripteurs et les patients face à l'arrivée des nouveaux traitements médicamenteux de l'obésité.

Références :

1. 1Kelly AS, et al. A Randomized, Controlled Trial of Liraglutide for Adolescents with Obesity. N Engl J Med. 2020;382(22):2117-2128.
2. 2Weghuber D, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adolescents with Obesity. N Engl J Med. 2022;387(24):2245-2257.
3. 3Kelly AS, et al. Liraglutide reduced BMI by -4.64% vs placebo in the SCALE Teens trial. N Engl J Med. 2020;382(22):2117-2128.
4. 4Weghuber D, et al. Semaglutide reduced BMI by -16.1% vs placebo in the STEP Teens trial. N Engl J Med. 2022;387(24):2245-2257.
5. 5Styne DM, et al. Pediatric Obesity-Assessment, Treatment, and Prevention: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(3):709-757.
6. 6Haute Autorité de Santé. Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent (actualisation des recommandations 2003). Septembre 2011.
7. 7Société Française de Pédiatrie. Recommandations pour le dépistage, la prévention et le traitement de l'obésité de l'enfant. Archives de Pédiatrie. 2022.

Rédigé en collaboration avec le Dr Beaufils Emily, pédiatre endocrinologue — Service d'endocrinologie de l'HFME (CSO – HCL).